おいしい赤崎じゃがいも  
 

●このページでは
贈答用に『赤崎じゃがいも』を注文したい場合、御注文者以外の配送先を1度に10ヶ所まで指定できるようになっています。



 
 
贈答用赤崎じゃがいも注文フォーム
以下に必要事項を入力して下さい
●の項目は入力必須です。
○の項目は、各配送先指定時には記入もれのないようお願いします。
は、ご希望のものにチェックをして下さい。

御注文者(振込用紙送付先)
●お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ●E−mail
 ↑このアドレスに、注文内容の確認メールを返信します
●郵便番号
 半角数字7桁で (例:123-4567)
●電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
●住 所
●注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
   こちらは、上記住所宛の配送数です。
 贈答のみの場合は、0(ゼロ)として下さい。
何か一言

〜 贈 答 用 〜
配 送 先 1
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 2
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 3
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 4
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 5
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 6
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 7
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 8
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 9
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所
これで送信
配 送 先 10
○お名前
 姓と名の間はスペースを空けて下さい。
  ○郵便番号
 半角数字7桁で(例:123-4567)
  ○電話番号
 半角入力(例:012-345-6789)
○注文数
5s詰め合わせ
10s詰め合わせ
 
○住 所

・入力が終わりましたら、下の「送信」ボタンを押してください。
    
うまく送信できない場合は、上記内容を直接Eメール、またはFAXでお送りください。
Eメール送信先 info@myosenji.net
FAX送信先 0846−46−0062
 
 


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